玄明瓜蒌方治疗顽固性便秘


  • 治验:张某某,女,15岁,学生,郑州市人。2015年1月16日就诊。大便干结伴左腹部绞痛一年余。一年前无明显原因出现便秘,最长时间10天排一次大便。常吃水果可三天左右排一次,平时常有左下腹部绞痛,时断时续。早晨或夜晚常出现恶心欲呕,影响到学业。随到省医院求治,经腹部CT,B超检查均提示正常。后经钡灌肠检查结果提示:“乙状结肠冗长症”。医生建议手术治疗,因恐惧手术而拒绝。现在症:大便干结(一周未便),左腹部绞痛,时有恶心欲呕,纳呆,心烦急躁,眠差,口干,舌红苔黄燥厚,脉弦数。
    诊断:便秘。                
        症候:热结阳明,肠道失润。 
      治法:清热润肠,理气止痛。
        方药:赵师经验方玄明瓜蒌方加味。全瓜蒌(另包)20g,玄明粉(另包)6g,当归10g,炒白芍20g,黄芩10g,黄连6g,砂仁(后下)6g,木香10g,炒大白10g,炙甘草10g,郁李仁10g,川楝子10g,元胡10g,甘松10g,佛手10g。7剂,水煎服,每日一剂,早中晚温服。
      二诊(1月23日):服上药后,腹痛消失,大便2~3天一次,余症均减,查舌质稍红,苔微黄,脉弦细。调整治法为:健脾理气,润肠通便。处方:党参10g,苍白术各10g, 炙甘草6g, 木香10g,砂仁(后下)10g,全瓜蒌20g,火麻仁10g, 郁李仁10g, 肉苁蓉20g, 佛手6g,甘松6g, 青陈皮各10g。, 7剂,水煎服,每日一剂,早中晚分服。
      三诊(1月20日):自述服上药14剂之后,所有症状基本消失。下一步治法调整为滋阴润便。处方:熟地15g,肉苁蓉20g,火麻仁10g,郁李仁10g,杏仁10g,炒麦芽15g,炒莱菔子10g,补骨脂10g,甘松10g,香橼10g,陈皮10g,炙甘草10g。14剂,水煎服,每日一剂,早中晚分服。
        思路:玄明瓜蒌方是赵师治疗便秘特别是顽固性便秘的经验方,临床运用效果甚佳。本方中瓜蒌,甘寒,微,苦。归肺,胃,大肠经。清热润肠通便,宽胸散结。除治胸痹,结胸,肺、肠、乳痈症外,也常用于肠燥便秘。玄明粉由芒硝风化而成, 咸,苦,寒。归胃,大肠经。清热,泻下,软坚。有清热润肠通便的功能,治实热积滞,大便燥结症。二者均微苦寒。同归胃,大肠经。再用特殊的炮制法:先将瓜蒌喷潮湿,把玄明粉均匀地撒在瓜蒌上,使玄明粉均匀得粘在瓜蒌上,放置30分钟后,加中药煎煮。这样的炮制,使二者苦寒相助,软坚清热润便之力更强。赵师称之为清解实热通便特效方。用此方加减治疗实热便秘和老年阴虚燥热便秘有特效。赵师中药煎服法:先泡30分钟左右,煮开20分钟倒出,加开水煮15钟倒出,再加开水煮10分钟倒出,三次药液混合为一日量。服药法:一剂药分2~3次温服。早上饭前,晚上饭后,睡前服。本案患者是青年女性,经至两年,已发育成人。因大便不通,气血紊乱,经常腹部绞痛难忍。故赵师用清解热秘方合芍药汤、金铃子散加减,共服4周,大便正常,腹痛止,病告痊愈。同时彰显了中药炮制后的特别疗效。

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