新加四妙散治疗口腔溃疡

  • 治验:卫某,男,43岁。2014年8月4日初诊。以口腔溃疡反复发作5年为主诉就诊。平素消化能力差,间断性口腔溃疡,曾到省医院求治,予内服、外用药物(具体不详)治疗,溃疡好转。此后口腔溃疡时作时止,发作时间多,正常时间少。中西药物均有治疗,但都不能根治,中药多用寒凉之品,时轻时重。现在症:口腔溃疡,口舌疼痛,舌左边有赘生物及片状溃烂面,如黄豆大小,纳差,神疲乏力,尿频,夜尿多,舌质暗红,苔白厚,脉细滑。
    诊断为:口疮。
    症候:脾虚湿盛。
    治法:健脾祛湿,益肾固涩。
    方药:新加四妙散加味。太子参10g,炒白术15g,猪苓30g,炒苍术10g,薏苡仁30g,白扁豆30g,黄柏10g,生山药30g,白及10g,川芎10g,丹参30g,芡实30g,金樱子20g,五味子10g,菟丝子20g,甘草10g,生白芍30g。7剂,水煎服,每日一剂,早中晚分服。
    医嘱:饮食宜清淡,多食青菜,忌辛辣刺激之品。
    二诊(年8月11日):服上药后口腔溃疡减轻,赘生物减小,尿频稍减。按上方加枸杞10g。7剂,水煎服,每日一剂,早中晚分服。
    三诊(8月18日):服上药口腔溃疡痊愈,现时有乏力。按上方:去白及加柴胡10g,葛根10g。7剂,水煎服,每日一剂,早中晚分服。
    四诊(8月25日):服药后舌边赘生物减小至小米样,精神较前大有好转,尿频减轻,仍有夜尿,但次数减少。调整处方,以健脾益肾为主。处方:黄芪30g,白术10g,猪苓30g,生白芍30g,白芨10g,川芎10g,丹参30g,芡实30g,金樱子20g,补骨脂10g,菟丝子20g,枸杞子10g,柴胡10g,葛根10g。7剂,水煎服,每日一剂,早中晚分服。
    思路:口疮是消化系统的上端疾病,临床常见、多发。但像该病人这样迁延难愈及舌有赘生物者,临床上少见。口疮初期的病因病机多是湿热上炎所致。明• 《医贯》详细分析了口疮的病机及传遍:“口疮,上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分别而治之”。该患者口疮5年时发时止不愈,且前医多用寒凉之品,致中焦虚寒,脾虚不运,湿邪阻滞故口疮难愈。元。朱震亨《丹溪心法》有论述:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚”。赵师用健脾祛湿之法,口疮得愈。舌边赘生物乃瘀血所致,加用川芎、丹参治疗,其明显减小。总之,本案病程日久,又有脾肾皆虚症状,加之失治误治,致中焦虚寒,脾虚不运是主要病因病机。故将主方加参苓白术以加强健脾利湿,加水陆二仙丹(芡实、金樱子)、五味子、菟丝子补肾固涩,又加芍药、甘草收涩缓中止痛。全方益气健脾燥湿,收涩固肾全方位调治,辨证清楚,治愈不难。

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